一、出院记录（共 3 页）
基本信息
医院：中山大学附属第三医院（儿童发育行为中心·萝岗）｜ 病人类型：广州市居民医保 ｜ 床号：18
入院时间：2026年08月05日；出院时间：2026年08月07日；住院天数：2 天
诊断
入院诊断
1. 儿童孤独症（孤独谱系障碍）
2. 注意缺陷与多动障碍 3. 对立违抗性障碍
出院诊断
1. 儿童孤独症（孤独谱系障碍，轻度）
2. 注意缺陷与多动障碍 3. 对立违抗性障碍
入院情况（摘要）
- 因"社交不当、脾气暴躁 2 年余"入院（约 3 岁读幼儿园小班时被发现）。
- 社交行为不当：与小朋友玩耍时拍打、抱、压、推他人；遭拒后易打人。
- 语言发育尚可：2 岁会读《将进酒》，普通话/粤语/英语灵活切换；但存在明知故问、延迟性仿说、人称代词混淆（3 岁前"你、我、他"混用）、自创新词、缺乏称呼、频繁插话等。
- 目光对视短暂，手势偏少；不愿分享、常抢别人东西。
- 刻板重复行为：喜欢闻母亲衣服、按压感、反复拆玩具（剃须刀、魔方、体温枪、小风扇等）、来回倒水、整齐排放汽车玩具、反复坐扶梯；2 岁半认识所有车标（可用英语说）；喜欢火车、地铁、高铁等交通工具，了解构造；喜欢数字，能做两位乘法。
- 脾气暴躁：稍不称意就生气、打人；曾骂"煮了你、炸死你"，威胁"挖奶妈心脏"；被母亲严厉教育后情绪更急躁。
- 2024 年 8 月曾在广州市天使儿童医院诊断"ADHD"，予"脑波神经调控"及"宁静口服药"治疗，老师反映患儿话多、游戏、适应能力倒退。
- 睡眠欠佳：困时入睡难（需 1-2 小时），易醒，睡眠时间长（约 10 小时）。
体格检查与行为观察
T：36.6℃，P：82 次/分，R：18 次/分；神清，精神可；无特殊面容，头围 51.2cm；心肺腹查体无异常；神经系统查体无异常。
行为观察：叫之可应，目光对视少而短暂；选择性回答家长问题；语量稍少，语音语速可；想加入同伴活动被拒后仍反复问；听到医生与母亲谈及他缺点时会烦躁、发出声音干扰。
诊疗经过（检查结果汇总）
| 检查项目 | 结果 |
|---|---|
| 社交反应量表 SRS | 父母 55 分；老师 60 分 |
| ADHD 评估量表 | 教师/父母问卷均符合多动冲动型；教师问卷另符合对立违抗/品行障碍；均不符合焦虑/抑郁 |
| 儿童困难问卷 QCD | 总分 29 分，提示功能受损 |
| ADI-R 孤独症诊断会谈问卷 | 社会互动 12 / 沟通 13 / 刻板 5 / 36 个月前异常 3（均超截止分） |
| ADOS 孤独症诊断观察量表 | 沟通 4；社会互动 6；沟通+社会互动 10（达谱系标准） |
| 韦氏幼儿智力量表 WPPSI-IV | 总智商 113（言语理解 102、视觉空间 135、流体推理 108、工作记忆 113、加工速度 91） |
| 适应行为评定量表 ABAS | 一般综合 93、概念技能 84、社会技能 96、实用技能 96 |
| PEP-3 心理教育评核 | 认知 62 月恰当；语言表达 83 月恰当；语言理解 55 月恰当；大肌肉 43 月中度；沟通合成 66.7 月恰当；体能 41.7 月中度；行为发展中度 |
| 辅助检查 | 脑电图正常；心电图正常；血尿常规、甲功、肝肾功能、血脂、心肌酶、体液免疫、铜蓝蛋白、泌乳素未见明显异常 |
| 生化（2026-08-06） | HDL-C 1.43mmol/L↑、载脂蛋白A1 1.63g/L↑、磷 1.69mmol/L↑、碱性磷酸酶 226U/L↑、前白蛋白 183mg/L↓、肌酐 26.0umol/L↓ |
出院情况
患儿一般情况可，社交互动、语言、行为基本同前；精神、胃纳、睡眠可，大小便正常；生命体征平稳，心肺腹查体无异常，神经系统病理征未引出。
出院医嘱
一、教育和训练：遵循三原则
- 理解和接纳：在理解孩子认知和行为特征的基础上接纳其行为，创造良好的家庭和学校生态环境；家庭成员统一教育态度和方式。
- 改变孩子的行为：
- 以培养和提升社交能力为核心训练内容（情景演练、社交故事、基本社交规则、生活实际问题解决、角色责任、情感教育和分享等）；
- 示范引导孩子表达感受、情绪，加强情绪管理；
- 通过正向语言、奖励制度激发良好行为，温和惩罚不良行为，坚持原则、奖惩分明，避免打骂、唠叨、威胁、利诱、欺骗，减少口头争执；
- 对每日生活、学习、休闲活动预先合理安排，建立有组织、有意义、充实的时间系统。
- 特殊兴趣和能力的培养和转化。
二、药物 如患儿情绪不稳定，必要时可考虑合并药物干预。
三、随访 定期我科门诊复查，调整干预方案。
二、量表与评估报告明细
1. 韦氏智力测试报告（2026-08-05，报告人：罗曼宜）
测试语言：普通话，发音清晰，语言表达能力可；专注力可、安坐能力可；配合度一般，面临挑战时积极尝试。
| 指数 | 分值 | 百分位 |
|---|---|---|
| 言语理解 | 102 | 55 |
| 视觉空间 | 135 | 99 |
| 流体推理 | 108 | 70 |
| 工作记忆 | 113 | 81 |
| 加工速度 | 91 | 27 |
| 全量表总智商 | 113 | 81 |
对抽象视觉刺激进行分析和综合的能力较好；短时视觉记忆、知觉速度、视觉-动作协调、认知灵活性、视觉辨别及专注力较弱。
重要提示
一般能力指数（GAI）优于认知效率指数（CPI），差异存在临床显著性（基础率 10.2%），提示儿童可能存在学习问题，建议进一步专科医生就诊。
建议：规律作息；建立可视化的时间管理系统；结构化环境安排；正向激励机制（代币奖励系统、及时反馈、具体表扬）；合理的任务安排、分段学习法。
2. ABAS 适应行为评定量表（2026-08-06，报告人：罗曼宜）
| 维度 | 指数 | 百分位 |
|---|---|---|
| 一般综合指数 | 93 | 32 |
| 概念技能 | 84 | 14 |
| 社会技能 | 96 | 39 |
| 实用技能 | 96 | 39 |
结论：学龄前基础认知、符号理解能力较好；幼儿基础语言交流能力较弱。
建议：① 规律作息（固定睡眠和进餐时间，避免过度疲劳）；② 饮食调整（增加蛋白质、复合碳水，减少高糖、人工色素/防腐剂）；③ 行为干预及指导——社交技能小组治疗（2-3 人结构化小组、标准化社交脚本演练：打招呼/求助/冲突道歉/轮流游戏；情绪识别训练：面部表情卡片、情景视频分辨喜怒哀惧，建立标准化情绪表达话术）；针对抽象概念（时间、情绪、规则）使用社交故事图文教具，规避纯口头抽象说教。
3. ADOS 孤独症诊断观察量表（2026-08-07）
姓名：禤祉嘉 ｜ 性别：男 ｜ 出生日期 2020.12.02 ｜ 年龄 5 岁 8 月
| 项目 | 得分 | 切割点 |
|---|---|---|
| 沟通总分 | 4 | 孤独症 5 / 谱系 3 |
| 相互性社会互动总分 | 6 | 孤独症 6 / 谱系 4 |
| 沟通 + 社会互动总分 | 10 | 孤独症 12 / 谱系 8 |
| 想象/创造力 | 1 | — |
| 刻板行为和局限兴趣 | 2 | — |
分项：不寻常眼神接触 0；朝他脸部表情 1；自发协调注意力 1；主动表达社交意向品质 1；社交反应品质 1；相互性社会沟通数量 1；关系整体品质 1；不寻常感官兴趣 2；手和手指特殊习性动作 0；不寻常重复兴趣或刻板行为 0。
4. ADI-R 自闭症诊断会谈问卷（2026-08-06，资料提供者：父亲、母亲）
| 维度 | 总分 | 截止分 |
|---|---|---|
| 社会互动异常（A） | 12 | 10 |
| 沟通异常（B，有口语） | 13 | 8 |
| 局限、重复、刻板行为（C） | 5 | 3 |
| 36 个月或之前发展异常迹象（D） | 3 | 1 |
5. 儿童困难问卷 QCD（2026-08-06，家长填写）
总分
29 分
<30 分：功能受损
提示功能受损，需结合临床实际情况分析。
6. 社交反应量表 SRS（2026-08-06，老师 + 父母）
| 维度 | 老师 | 父母 |
|---|---|---|
| 知觉 | 8 | 10 |
| 认知 | 15 | 11 |
| 交流 | 20 | 18 |
| 动机 | 7 | 4 |
| 行为方式 | 10 | 12 |
| 总分 | 60 | 55 |
7. ADHD 评估量表（2026-08-06，老师 + 父母）
| 项目 | 老师 | 父母 |
|---|---|---|
| 注意缺陷（1-9 题） | 1/9 | 2/9 |
| 多动障碍（10-18 题） | 8/9 | 6/9 |
| 混合型（1-18 题） | 9/18 | 6/18 |
| 学习成绩及社会功能 | 3/8 | 4/8 |
共患病筛查：对立违抗障碍/品行障碍（老师 7/10、父母 6/8 + 品行 2/14）；焦虑/抑郁（老师 0/7、父母 2/7）。
结论：教师问卷符合注意缺陷多动障碍（多动冲动型）、符合对立违抗障碍/品行障碍，不符合焦虑/抑郁；父母问卷符合注意缺陷多动障碍（多动冲动型）、符合对立违抗障碍，不符合品行障碍、不符合焦虑/抑郁障碍。
8. PEP-3 自闭症儿童心理教育评核（CPEP-3，2026-08-06，测试员：陈秀贤）
评估编号 A0000002017 ｜ 中心：中山三院岭南医院 ｜ 年龄 5 岁 6 个月 - 6 岁 0 个月
| 发展及行为副测验 | 发展年龄 | 百分等级 | 程度 |
|---|---|---|---|
| 认知/语言（CVP） | 62 个月 | 93 | 恰当 |
| 语言表达（EL） | 83 个月 | >99 | 恰当 |
| 语言理解（RL） | 55 个月 | 95 | 恰当 |
| 小肌肉（FM） | 43 个月 | 43 | 中度 |
| 大肌肉（GM） | 44 个月 | 85 | 轻微 |
| 模仿视觉/动作（VMI） | 38 个月 | 46 | 中度 |
| 情绪表达（AE） | — | 26 | 中度 |
| 社交互动（SR） | — | 28 | 中度 |
| 行为特征-非语言（CMB） | — | 89 | 轻微 |
| 行为特征-语言（CVB） | — | 88 | 轻微 |
| 照顾者报告副测验 | 发展年龄 | 百分等级 | 程度 |
|---|---|---|---|
| 问题行为（PB） | — | 98 | 恰当 |
| 个人自理（PSC） | 51 个月 | 85 | 轻微 |
| 适应行为（AB） | — | 91 | 恰当 |
| 合成分数 | 标准分构成 | 合计 | 百分位 | 程度 | 发展年龄 |
|---|---|---|---|---|---|
| 沟通（C） | 13+14+13 | 40 | 94 | 恰当 | 66.7 个月 |
| 体能（M） | 11+12+11 | 34 | 59 | 中度 | 41.7 个月 |
| 行为（MB） | 8+9+13+13 | 43 | 53 | 中度 | — |
三、治疗师干预建议（陈秀贤，2026-08-06 / 08-07）
1. 个性化活动建议一（8月6日）：情绪识别与调节
目标：帮助孩子识别不同情绪的身体信号和情绪强度；引导创建情绪调节工具包。
- 情绪温度计（情绪风暴警报系统）：画温度计从平静（底部）到超级生气/焦虑（顶部），引导孩子思考每级身体感觉（如一级心跳快、十级想冲出教室或扔东西），用颜色和文字标注级别，帮助提前识别情绪升级过程。
- 打造"我的安静空间"和工具：基于孩子兴趣共同设想"情绪调节工具包"；视觉化列出"到达情绪三级时我可以做什么"（如去喝口水、深呼吸、画几笔乱线、捏压力球、去安静角落）；在平静时练习工具；孩子产生情绪时家长在情绪强度较低时及时提供工具让孩子选择；事后平静时回顾"刚才发生了什么？下次情绪来临前有什么暗号可以提醒？"
2. 个性化活动建议二（8月6日）：游戏力与社交冲突
目标：提高游戏力和解决社交冲突的能力；提高对情绪的识别和对人的关注。
- 红色炸弹（开心炸弹）：红牌为炸弹牌、黑牌为好人牌；红色牌出现时快速拍牌（拍到归自己），黑牌不能拍；进阶：换成看老师表情拍牌（开心表情可拍，其他表情不能拍）。
- 盖棉被：三人轮流翻牌，每次一张；桌面上出现两张一样的牌时可拍，先拍到为赢，统计谁赢得多。
3. 个性化活动建议三（8月6日）：情绪识别与表达
目标：提升孩子对情绪识别和调控能力。
- 桌面游戏《情绪小怪兽》：每人挑选一个情绪小怪兽作为宠物；轮流掷骰子按点数移动；移动到对应功能牌颜色时抽取功能牌并按牌上要求完成任务；其他玩家描述/表演时，儿童需倾听和认真观看。
给家长的建议：
- 家长多示范表达自己的情绪及想法及自我调控情绪的方法；
- 提升游戏力（游戏技能水平），代表孩子的综合社会能力；
- 多肯定多倾听孩子做得好的地方，发现闪光点；
- 创造更多同伴环境与互动活动，有目的地观察孩子的心智能力、解决冲突能力及游戏水平；
- "录像机"游戏：家长用手机录像（或假装录像），和孩子模拟一次孩子想打断/只顾自己说的场景，回放给孩子看。
4. 个性化活动建议四（8月7日）：社交规则与技巧
目标：提升社交规则（先称呼再说话、先说话再动手、看着对方说话、保持合适社交距离）；提升社交技巧（主动发起游戏、征询、讲游戏规则、不随意打断、协商、维持互动）。
- 桌面游戏：你说我猜——一人读卡片内容，另一人猜答案，猜对合作成功，可一起兑换奖励。
- 社交场景设置：(1) 孩子了解规则后自行邀请同伴："xxx（名字），你可以和我一起玩吗？"（先喊名字再征询）；
- (2) 协商分工角色（轮流谁来说谁来猜），引导话术：想要角色时"xxx，我想说可以吗？"；同伴不同意时引导协商——请求别人"xxx，我真的很想说，让给我可以吗？"、说好听话"你猜得很厉害，一会儿拿到奖励我多分你一点"、提出建议"xxx，我们来轮流、抽签、猜拳吧！"、妥协等；
- (3) 游戏成功后与同伴协商兑换什么零食再找老师。
5. 家庭游戏活动参考（8月7日）
- 轮流性游戏：棋牌游戏（飞行棋、扑克牌接龙）；
- 合作性游戏：合作运杯子、两人三足；
- 分享性游戏：家庭茶话会（分享每日发生的事件）；
- 假想游戏：角色扮演（老鹰抓小鸡）、老狼老狼几点钟、警察抓小偷；
- 对抗性游戏：石头剪刀布、拔河。
目标：游戏失败时能控制好情绪，可以和同伴互相鼓励（如"我们想要 XXX（奖品名称），可以吗？"）。
6. 给家长的建议（续）
- 提升孩子的游戏力（综合社交实力），让儿童自己读游戏规则来理解玩法；
- 游戏中多设置常见社交挑战，多引导等待儿童自己解决问题，家长可辅助引导但不建议直接告知解决方案；
- 创造更多同伴环境与互动活动，有目的地观察孩子心智能力、解决冲突能力及游戏水平；互动中多引导儿童关注同伴，弱化家长存在；
- 多设置不同场景帮助儿童练习社交元素；
- 多肯定孩子好的行为，增加自信。
7. 家长沟通建议
- 学校环境充满不可预测的社交和学业要求，令孩子焦虑无措，可先尝试正向谈论漫画、乐高等孩子感到轻松的事情，再慢慢引入学校的事情；
- 从孩子关心的人事切入现实，从孩子兴趣链接实际生活："你喜欢学校里的什么？为什么呢？"
四、儿童手工作业 / 课堂材料（孩子本人完成）
1. 情绪调节工具包（手绘图）
内容：吃东西（5 分）、深呼吸、倾诉、运动（7 分）等调节方式。
2. 会点燃自己情绪的"火苗"（作文纸，打分）
- 口罩被别人丢 —— 8 分
- 手表在充电时被别人拔走了电线 —— 10 分（自己写了"踢了拿电线的"）
- 妈妈说错导致找不到东西，认为妈妈骗自己 —— 10 分（"捣妈妈脑子"）
- 被别人抢东西
3. 情绪调节工具包（课堂材料）
玩水、贴贴纸、唱歌、听音乐、吃东西、深呼吸、运动（跑步、骑车）、去户外敲石头、在床上打跟斗；含"孩子自主补充区"。
4. 减弱情绪"火苗"的方法（作文纸）
消防员→灭火主题；方法：喝水、深呼吸√、跑步/骑单车√、唱歌√、听音乐√、去外面敲敲石头√。
五、关键结论与要点汇总
- 核心诊断：儿童孤独症（孤独谱系障碍，轻度）+ 注意缺陷与多动障碍 + 对立违抗性障碍（中山三院儿童发育行为中心，2026-08-07 出院）。
- 智力水平：总智商 113（中等偏上），视觉空间能力突出（135，百分位 99）；短板在加工速度（91，百分位 27）；GAI 与 CPI 差异有临床显著性，存在学习风险，需专科随访。
- 适应行为：一般适应综合 93（百分位 32），基础认知/符号理解较好，语言交流偏弱。
- 社交沟通：ADOS 沟通+社会互动总分 10（谱系切割点 8，达到孤独症谱系标准）；ADI-R 四个维度均超过截止分，支持孤独症诊断。
- 情绪行为：QCD 29 分提示功能受损；SRS 老师 60 / 父母 55；ADHD 量表符合多动冲动型 + 对立违抗，情绪暴躁、冲突频繁。
- 生理健康：常规检查基本正常；生化提示磷、碱性磷酸酶、HDL-C、载脂蛋白 A1 轻度升高，前白蛋白、肌酐轻度降低（多为儿童发育期常见变化，建议随访）。
- 干预主线：医院已制定"教育训练三原则 + 社交技能小组/家庭桌面游戏干预 + 必要时药物 + 定期复查"方案；治疗师给出多套可在家庭执行的游戏化干预方案（情绪温度计、情绪工具包、红色炸弹、盖棉被、情绪小怪兽、你说我猜、家庭游戏活动等）。
六、训练项目执行手册（配合训练全清单 · 前提条件 / 时间点 / 触发场景 / 目标 / 玩法）
说明：本部分由本地文件智能助手根据中山三院记录中治疗师建议、量表建议、出院医嘱，结合 D:\books 读书笔记（读书注册表 / 读书笔记管理规范 / 孩子教育目录下已读书籍）整理生成，作为家庭执行的"操作手册"。生成时间：2026-08-15。
先读这一段：所有训练共同的前提
中山三院所有建议背后有一条贯穿原则——先稳定情绪，再谈社交；先建立结构，再练技能；所有行为之前，先预先说明规则。家庭执行每个训练项目前，请先满足以下共同前提：
- 孩子的情绪基线要稳定：疲劳、饥饿、生病、情绪崩溃时不做任何训练（对应 ABAS 建议"规律作息、避免过度疲劳"）。
- 环境要结构化：固定时间、固定地点、固定流程（对应韦氏建议"可视化时间管理、结构化环境"）。
- 家长先示范：训练前家长先做一遍或边说边做，孩子是模仿学习者。
- 奖励制度先行：代币/积分/兑换机制提前建立，训练中及时兑现（对应韦氏建议"正向激励机制"）。
- 时长控制：桌面类训练一次 10–15 分钟（"15 分钟法则"），游戏类 15–20 分钟，超时或孩子明显抵触立即停止。
6.1 训练项目总览表
| 编号 | 训练项目 | 类别 | 核心目标 | 来源 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 情绪温度计（情绪风暴警报系统） | 情绪识别 | 识别情绪升级过程与身体信号 | 治疗师建议一 |
| 2 | "我的安静空间" + 情绪调节工具包 | 情绪调节 | 建立可执行的冷静工具库 | 治疗师建议一 / 患儿手绘 |
| 3 | 红色炸弹（开心炸弹） | 游戏力 / 反应抑制 | 规则理解、快速反应、表情识别进阶 | 治疗师建议二 |
| 4 | 盖棉被（扑克牌配对拍） | 游戏力 / 轮流 | 轮流、观察、输赢情绪控制 | 治疗师建议二 |
| 5 | 桌面游戏《情绪小怪兽》 | 情绪识别 / 桌面规则 | 情绪词汇、倾听他人、轮流执行 | 治疗师建议三 |
| 6 | "录像机"游戏 | 自我观察 | 通过回放看到自己打断/只顾自己说的样子 | 治疗师建议三·给家长 |
| 7 | 你说我猜（社交规则版） | 社交规则 / 协商 | 先称呼再说话、邀请、协商分工、兑换奖励 | 治疗师建议四 |
| 8 | 轮流性游戏（飞行棋 / 扑克接龙） | 家庭游戏·轮流 | 等待、轮流、按规则行动 | 家庭游戏活动参考 |
| 9 | 合作性游戏（合作运杯子 / 两人三足） | 家庭游戏·合作 | 目标共享、协调动作、互相配合 | 家庭游戏活动参考 |
| 10 | 分享性游戏（家庭茶话会） | 家庭游戏·分享 | 分享事件、倾听、轮流发言 | 家庭游戏活动参考 |
| 11 | 假想游戏（老鹰抓小鸡 / 老狼老狼几点钟 / 警察抓小偷 / 角色扮演） | 家庭游戏·假想 / 场景角色 | 角色理解、规则内互动、情景演练 | 家庭游戏活动参考 / 出院医嘱 |
| 12 | 对抗性游戏（石头剪刀布 / 拔河） | 家庭游戏·对抗 | 输赢情绪控制、接受失败 | 家庭游戏活动参考 |
| 13 | 社交技能小组（2–3 人结构化小组 + 社交脚本演练） | 社交技能 | 打招呼 / 求助 / 冲突道歉 / 轮流游戏 | ABAS 建议 |
| 14 | 情绪识别训练（表情卡片 + 情景视频） | 情绪识别 | 分辨喜怒哀惧，建立标准化情绪表达话术 | ABAS 建议 |
| 15 | 社交故事图文教具（时间 / 情绪 / 规则） | 认知 / 抽象概念 | 用图文理解抽象概念，规避口头说教 | ABAS 建议 / 出院医嘱 |
| 16 | 情景演练（生活实际问题解决） | 情景演练 | 把社交规则练成可执行的脚本 | 出院医嘱 |
| 17 | 角色责任训练 | 角色责任 | 承担家庭小任务，理解角色与责任 | 出院医嘱 |
| 18 | 情感教育和分享 | 情感教育 | 识别表达感受、分享经历 | 出院医嘱 |
| 19 | 示范引导表达感受情绪 | 情感教育 | 家长示范情绪词汇与调节方法 | 出院医嘱 |
| 20 | 正向语言 + 奖励制度 + 温和惩罚 | 行为管理 | 强化正确行为，温和处理问题行为 | 出院医嘱 |
| 21 | 每日生活预先合理安排（有组织的时间系统） | 结构化生活 | 可预测的日程，减少焦虑与对抗 | 出院医嘱 / 韦氏建议 |
| 22 | 代币奖励系统（及时反馈 + 具体表扬） | 行为管理 | 正向激励，行为塑形 | 韦氏建议 |
| 23 | 合理的任务安排、分段学习法 | 学习策略 | 降低任务难度，防止挫败与畏难 | 韦氏建议 |
6.2 专项：所有行为之前的"预先说明规则"（先说什么、怎么说）
核心原则：提前告知 ≠ 贿赂 ≠ 强化
三者的时机与本质完全不同（依据《家庭训练100问》第 37 问）：提前告知是事情发生之前描述规则与后果；贿赂是问题出现之后的妥协交换；强化是正确行为之后的奖励。必须只用"提前告知 + 事后强化"，绝不用"贿赂"。
| 时机 | 说什么（话术模板） | 怎么说 | 依据 |
|---|---|---|---|
| 开始任何活动前 1–2 分钟 | "我们马上要玩 XX。规则是：1…2…3。玩完可以得 XX 积分。" | 蹲下与孩子平视、简短具体、一次只说 1–3 条规则、说完请孩子复述一遍 | 家庭训练100问第37问 / SOS 有效命令七步 |
| 从喜欢的事转到不喜欢的事前 | "时间表说，现在是 XX 时间。XX 结束后我们还可以玩 XX。" | 用"时间表"当客观裁判，不让孩子觉得是家长为难（"归咎于时间表"技巧） | 视觉策略·过渡转换 5 原则 |
| 发现情绪升级苗头时（发作前信号） | "我注意到你现在有点着急/生气了。我们可以先做 XX（工具包选项）吗？" | 用平静语气描述孩子状态，给出 2 个工具选项让孩子选择，不命令 | 家庭训练100问第100问（策略C：描述将要发生什么） |
| 进入新场景 / 陌生环境前 | "我们要去 XX。到了以后会看到 XX。我们要做 XX。如果 XX 就 XX。" | 用社交故事图文先讲一遍，再用 3 句口语概括；给孩子一个明确的"结束信号" | 社交故事新编 / ABAS 社交故事教具 |
| 给出指令时 | "（叫名字）+ 目光接触 + 请把 XX 放好。" | 靠近孩子 → 严肃但平静表情 → 叫名字 → 目光接触 → 坚定语气 → 直接命令（核心指令简短，≤5 字）→ 完成后给支持 | SOS 救助父母·有效命令七步骤 |
| 睡前预告明天 | "明天我们要做：早上起床→刷牙→吃早饭→去 XX→中午回家…" | 结合可视化日程表 / 图片卡，让孩子指认"明天我最期待 XX" | 视觉策略·日程表 / 与你同行·时间程序表 |
6.2.1 预先说明规则的标准四步（做什么事之前都这么做）
- 预告内容：将要做什么 + 顺序 + 规则 + 后果（得/失）+ 结束信号。例："我们先吃饭，吃完饭可以看 20 分钟动画片。吃饭时不能下桌，如果好好吃完就有一张贴纸。"
- 请孩子复述：问"你要做什么？做完有什么？"确保孩子真的听进去（对应 SOS 让孩子复述指令）。
- 执行中只提醒不唠叨：孩子跑偏时只重复规则关键词："时间表说，现在是吃饭时间。"
- 事后兑现与复盘：做到立即给奖励并具体表扬（"你刚才一直坐着吃完饭，真棒！"）；没做到按预告执行后果（温和惩罚，不追加情绪）。
6.2.2 常见场景的"提前说好"话术清单
| 场景 | 提前说的话术（示例） | 关键要点 |
|---|---|---|
| 去超市 / 商场 | "今天去超市只买一样东西：你自己挑一样零食。其他东西我们只看不买。如果闹着多买，我们就马上回家。" | 给有限选择；预告"闹"的后果；说到做到 |
| 看动画片 / 玩平板 | "可以看 20 分钟，手机定时器响就关掉。如果到时间不关，明天就没有动画片了。" | 用定时器做客观信号；后果提前说清（第37问） |
| 洗澡 / 刷牙等不喜欢的任务 | "我们先洗澡，洗完澡可以玩 5 分钟水（或讲一个故事）。" | 先工作后玩耍（丹佛·自然强化）；把不喜欢的事排在喜欢的事前 |
| 见陌生人 / 去亲戚家 | "今天去外婆家，会见到外婆和舅舅。进门要叫人：'外婆好'。如果不想说话，可以点头微笑，但不能跑开。" | 给替代方案（点头微笑也算打招呼）；降低社交压力 |
| 游戏输了 / 比赛失败 | "玩游戏有赢有输。输了可以生气 1 分钟，然后说'再来一次'。赢的人不能笑话输的人。" | 给情绪出口（生气 1 分钟）；示范输赢的得体反应（第73问） |
| 被拒绝（想玩别人的玩具） | "如果小朋友说不可以，你可以说'那好吧，我等一会儿再问你'，或者来找妈妈。不能抢、不能打。" | 预演被拒绝的替代行为（第69问：教替代行为） |
6.3 专项：场景角色训练（假想游戏 / 角色扮演）细节
为什么要做场景角色训练
孩子的诊断含孤独症轻度 + ADHD + 对立违抗，PEP-3 显示语言表达优势（83 个月）、情绪表达与社交互动中度落后。场景角色训练利用他语言强 + 视觉强的通道，把"社交规则"变成"可以演出来的脚本"，降低对抗感（依据地板时光 DIR、关键反应训练 PRT）。
6.3.1 角色扮演通用流程（老鹰抓小鸡 / 老狼老狼几点钟 / 警察抓小偷 / 过家家）
- 选角色前先说明规则："我们今天玩老鹰抓小鸡。有老鹰、母鸡、小鸡三个角色。老鹰要抓小鸡，母鸡要保护小鸡，小鸡要跟在母鸡后面。谁想当什么？"（让孩子先选，培养主动性）
- 角色分配用协商话术：孩子想当老鹰、同伴也想当老鹰时，引导："我们可以轮流当，先你当 5 分钟我再当；或者猜拳决定。"（对应你说我猜的协商训练）
- 家长先示范角色：家长用夸张语气和动作扮演角色，示范"角色的台词"。
- 过程中用角色身份互动：家长不叫孩子真名，叫他角色名（"小鸡快跑！"），让孩子沉浸在角色里练习规则。
- 结束要清晰："游戏结束了，老鹰今天抓到了 3 只小鸡。我们一起收玩具。积分 +1。"（清晰开始-主体-结束结构，依据丹佛模式共同活动框架）
- 复盘不指责：结束后用 2 句话描述表现好的地方："你当母鸡时把小鸡护得很好。"
6.3.2 各角色游戏的目标与玩法对照
| 游戏 | 目标 | 玩法 | 侧重训练 |
|---|---|---|---|
| 老鹰抓小鸡 | 理解保护与被保护角色关系 | 老鹰抓、母鸡挡、小鸡排队躲；被抓到的小鸡下场当观众或数数 | 角色理解 / 身体协调 / 规则遵守 |
| 老狼老狼几点钟 | 按指令行动与停止（反应抑制） | 孩子问"老狼几点钟"，老狼报时间（1-12 点），报"开饭了"时大家跑回安全区 | ADHD 多动冲动型的反应控制 |
| 警察抓小偷 | 角色分工与规则内的追逐 | 警察追小偷，被抓到要"进监狱"，同伴可以"救人"；角色轮流互换 | 规则协商 / 轮流 / 输赢情绪 |
| 过家家 / 角色扮演（医生、厨师、司机等） | 用语言表达角色行为、模拟真实社交 | 家长以角色身份说话，孩子是"医生"给孩子看病、是"厨师"做饭；用道具（听诊器、锅碗） | 象征思维 / 语言表达 / 情景演练（地板时光阶段5-6） |
| 情境演练（如：想玩别人的玩具） | 把社交脚本练熟 | 家长演"另一个小朋友"，孩子练习"（名字），我可以和你一起玩吗？""可以借我玩一下吗？"家长给出不同回应（同意 / 拒绝），练应对 | 打招呼 / 求助 / 冲突道歉脚本（ABAS） |
6.3.3 场景角色训练的三阶段进阶
- 第一阶段（模仿）：家长演什么孩子演什么，只需跟做。目标：进入角色、不抗拒。（对应地板时光参与阶段）
- 第二阶段（对话）：家长以角色身份发起对话，孩子需用角色身份回应："医生，我肚子疼。""你哪里疼？让我看看。"目标：在角色里完成 3 个以上来回沟通。（对应沟通循环训练）
- 第三阶段（解决冲突）：在角色里设置小冲突："两个人都想当警察，怎么办？"引导孩子用协商话术解决。目标：把你说我猜学到的协商技巧迁移到游戏里。
6.4 训练项目逐一详解（前提条件 · 时间点 · 触发场景 · 目标 · 玩法）
项目 1：情绪温度计（情绪风暴警报系统）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子处于平静状态；能说出基本情绪词（生气 / 开心 / 害怕）；家长已准备好画纸和彩笔 |
| 时间点 | 固定训练时段（如晚饭后 15 分钟）；情绪事件发生后的平静复盘时间 |
| 触发场景 | 每天固定练习 1 次；孩子发脾气后平静下来 30 分钟内回看"刚才到了几级" |
| 目标 | 识别情绪升级过程（平静→烦躁→生气→爆炸）及每级身体信号（心跳快 / 脸红 / 想扔东西） |
| 玩法 | 画温度计，底部"平静"顶部"超级生气"；与孩子一起标注每级身体感觉（一级心跳快、十级想冲出教室）；用颜色区分；贴在孩子常活动的地方；情绪发生时家长指着温度计问"你现在到几级了？" |
项目 2："我的安静空间" + 情绪调节工具包
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 工具包内容基于孩子兴趣共同设计（参考患儿手绘：吃东西 / 深呼吸 / 倾诉 / 运动、玩水 / 贴贴纸 / 唱歌 / 听音乐 / 跑步骑车 / 户外敲石头 / 打跟斗） |
| 时间点 | 平静时练习工具（每天 1 次固定演练）；情绪 3 级时使用；事后平静时回顾 |
| 触发场景 | 孩子情绪开始升级（温度计 3 级左右）时家长及时提供工具让孩子选择；不要在情绪爆炸后再用 |
| 目标 | 让孩子在情绪强度低时就有可执行的冷静方案；建立"先冷静再解决问题"的习惯 |
| 玩法 | 视觉化列出"到达情绪三级时我可以做什么"清单（如去喝口水、深呼吸、画几笔乱线、捏压力球、去安静角落）；平静时每项练习一遍；情绪来时让孩子自己选一项；事后问"刚才发生了什么？下次情绪来临前有什么暗号可以提醒？" |
项目 3：红色炸弹（开心炸弹）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子能理解"红色可拍、黑色不拍"的规则；先玩基础牌面版再进阶段 |
| 时间点 | 亲子游戏时段（饭后 / 周末下午）；孩子注意力较好时 |
| 触发场景 | 需要练习反应抑制、规则理解时；孩子情绪平稳、愿意玩牌时 |
| 目标 | 规则理解 + 快速反应 + 自我控制（不该拍时忍住）；进阶目标为观察他人表情 |
| 玩法 | 红牌为炸弹牌、黑牌为好人牌；红色牌出现时快速拍牌（拍到归自己），黑牌不能拍；进阶：换成看老师表情拍牌（开心表情可拍，其他表情不能拍）——练习表情识别 |
项目 4：盖棉被（扑克牌配对拍）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 至少 3 人；孩子认识扑克牌花色数字；能接受轮流翻牌 |
| 时间点 | 家庭游戏时间（晚餐后 / 周末）；3 人及以上在场时 |
| 触发场景 | 家庭聚会、有同伴来访时；需要练习轮流与输赢情绪时 |
| 目标 | 轮流规则、观察力、输赢情绪控制、统计输赢 |
| 玩法 | 三人轮流翻牌，每次一张；桌面上出现两张一样的牌时可拍，先拍到为赢；统计谁赢得多 |
项目 5：桌面游戏《情绪小怪兽》
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子认识基本情绪（开心 / 生气 / 害怕 / 伤心）；能等待轮流 |
| 时间点 | 桌面训练时段（10–15 分钟）；孩子愿意坐下来的时间 |
| 触发场景 | 需要练习情绪词汇、倾听他人、按桌面规则执行时 |
| 目标 | 识别与表达情绪；倾听他人描述/表演；轮流执行任务 |
| 玩法 | 每人挑选一个情绪小怪兽作为宠物；轮流掷骰子按点数移动；移动到对应功能牌颜色时抽取功能牌并按牌上要求完成任务；其他玩家描述/表演时，儿童需倾听和认真观看 |
项目 6："录像机"游戏
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子情绪平稳；能接受"看自己"的影像 |
| 时间点 | 模拟场景演练时；孩子愿意配合时（不要在孩子情绪差时用） |
| 触发场景 | 孩子频繁打断别人 / 只顾自己说时 |
| 目标 | 通过回放让孩子"看见"自己的打断行为，建立自我觉察 |
| 玩法 | 家长用手机录像（或假装录像），和孩子模拟一次"孩子想打断 / 只顾自己说"的场景，回放给孩子看；回放后问"你看到了什么？你觉得这样好吗？下次可以怎么做？" |
项目 7：你说我猜（社交规则版）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子认识字 / 图卡内容；有同伴或家长陪练；奖励兑换机制已建立 |
| 时间点 | 同伴互动时段 / 亲子桌面时间 |
| 触发场景 | 需要练习邀请、协商、分工、兑换等社交规则时 |
| 目标 | 先称呼再说话、先说话再动手、看着对方说话、保持合适社交距离；主动发起游戏、征询、讲游戏规则、不随意打断、协商、维持互动 |
| 玩法 | 一人读卡片内容，另一人猜答案，猜对合作成功可一起兑换奖励。社交场景三环节：(1) 孩子了解规则后自行邀请同伴："xxx（名字），你可以和我一起玩吗？"（先喊名字再征询）；(2) 协商分工角色（轮流谁来说谁来猜）：想要角色时"xxx，我想说可以吗？"；同伴不同意时引导协商——请求"xxx，我真的很想说，让给我可以吗？"、说好听话"你猜得很厉害，一会儿拿到奖励我多分你一点"、提出建议"xxx，我们来轮流、抽签、猜拳吧！"、妥协等；(3) 游戏成功后与同伴协商兑换什么零食再找老师 |
项目 8–12：家庭游戏五类（轮流 / 合作 / 分享 / 假想 / 对抗）
| 类别 | 游戏 | 前提条件 | 时间点 | 触发场景 | 目标 | 玩法要点 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 轮流性 | 飞行棋 / 扑克牌接龙 | 能等待、认识数字 | 晚间家庭时间 | 孩子抢话、抢东西频繁时 | 等待、轮流、按规则行动 | 固定"轮到谁"的顺序；家长示范"该你了 / 该我了"；孩子抢时提示"等一等，一会儿就到你了" |
| 合作性 | 合作运杯子 / 两人三足 | 能配合身体动作 | 周末户外 / 客厅 | 只关注自己、不会配合时 | 目标共享、协调动作 | 两人一起完成任务；成功后共同庆祝；失败时一起想办法 |
| 分享性 | 家庭茶话会 | 能表达简单事件 | 晚餐后固定 10 分钟 | 不愿分享、只顾自己说时 | 分享事件、倾听、轮流发言 | 每人轮流说"今天我最开心的事"；家长示范；孩子说时大家认真听，说后给具体表扬 |
| 假想 / 场景角色 | 老鹰抓小鸡 / 老狼老狼几点钟 / 警察抓小偷 / 角色扮演 | 能理解角色名称 | 下午运动时段 / 周末 | 需要练角色理解、规则内互动时 | 角色理解、情景演练、规则内互动 | 详见 6.3 场景角色训练专项 |
| 对抗性 | 石头剪刀布 / 拔河 | 能接受输赢 | 随时短时进行 | 输不起、发脾气时重点练 | 输赢情绪控制、接受失败 | 先从"赢多输少"开始建立信心；输时家长示范"输了没关系，再来一次"；赢时也示范不炫耀 |
项目 13：社交技能小组（2–3 人结构化小组 + 社交脚本演练）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子能参与 10 分钟以上小组活动；有 1–2 个固定玩伴（家人可先充当）；每次只练 1 个脚本 |
| 时间点 | 每周 2–3 次，固定时间；每次 15–20 分钟 |
| 触发场景 | 需要练习打招呼 / 求助 / 冲突道歉 / 轮流游戏等基础社交脚本时 |
| 目标 | 掌握 4 个核心脚本：打招呼（"你好，我叫 XX，我们一起玩吧"）、求助（"可以帮我一下吗？"）、冲突道歉（"对不起，我不是故意的"）、轮流游戏（"该你了"） |
| 玩法 | 2–3 人结构化小组；每次选 1 个脚本，家长先示范 → 孩子练习 → 换角色练习 → 自然场景泛化（如去小区找小朋友练习打招呼） |
项目 14：情绪识别训练（表情卡片 + 情景视频）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子能注视图片 / 视频；家长准备好表情卡片 |
| 时间点 | 桌面训练时段 10 分钟；看电视 / 动画时穿插提问 |
| 触发场景 | 孩子不理解他人表情、看不懂别人生气 / 难过时 |
| 目标 | 分辨喜怒哀惧四种基本表情；建立标准化情绪表达话术（"我看到你皱眉，你是不是生气了？"） |
| 玩法 | 用面部表情卡片逐张辨认；看情景视频片段，暂停问"他现在的表情是什么？他为什么这样？"；教孩子标准话术表达自己情绪："我现在很生气，因为 XX。" |
项目 15：社交故事图文教具（时间 / 情绪 / 规则）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 家长按《社交故事新编》方法论制作：目标为分享信息而非改变行为；禁用第二人称"你"；描述句 ≥ 指导句 × 2；含 50% 表扬 |
| 时间点 | 睡前读 1 篇（5 分钟）；新场景 / 新规则出现前提前读 |
| 触发场景 | 抽象概念（时间 / 情绪 / 规则）难以口头讲清时；孩子发脾气、讲条件、打人等问题行为反复时（对应社交故事映射表） |
| 目标 | 用图文故事理解抽象概念；把"应该怎么做"变成可视化脚本 |
| 玩法 | 针对具体问题选用对应故事（如发脾气 → 用尊重的语气；讲条件 → 不好玩也要做的事情；打人 → 什么是尊重；不能接受错误 → 什么是错误 / 爱迪生的错误；不安全感 → 特雷弗团队；赶父母出去 → 能量堡 + 尊重语气）；可结合连环漫画对话复盘 |
项目 16：情景演练（生活实际问题解决）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子情绪平稳；场景从家庭内部开始（和家人轮流玩 → 熟悉同伴 → 更多场景） |
| 时间点 | 固定演练时段 + 真实生活场景即时演练 |
| 触发场景 | 抢东西打人、不会拒绝、不会求助、不会分享等具体生活问题发生时 |
| 目标 | 把社交规则变成可执行的脚本；学会替代行为（等待、轮流、语言表达"我想要"） |
| 玩法 | 家长扮演对手方，重现真实冲突场景（如"别的小朋友抢你玩具"），教孩子练替代反应：先深呼吸 → 说"这是我的，请还给我" → 找大人帮忙；角色互换再练一遍 |
项目 17：角色责任训练
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 孩子能听懂简单任务指令；家庭有固定家务分工 |
| 时间点 | 每天固定小任务（如摆碗筷、浇花、收玩具）；完成后立即表扬 |
| 触发场景 | 孩子"只享受不付出"、不理解家庭成员责任时 |
| 目标 | 理解角色与责任（我是家里的一员，我有我的任务）；培养成就感 |
| 玩法 | 给孩子一个专属"责任卡"（画着他的任务）；每天完成打勾、集满兑换奖励；家长也展示自己的责任卡，全家一起做（你收拾桌子我洗碗） |
项目 18：情感教育和分享
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 家庭有固定交流时段；家长愿意先示范分享 |
| 时间点 | 晚餐后 / 睡前 10 分钟"分享时间" |
| 触发场景 | 孩子不愿分享、不会表达感受时 |
| 目标 | 识别并表达自己的感受；愿意分享经历和想法 |
| 玩法 | 轮流分享"今天开心 / 不开心的事"；家长用情绪词汇示范（"我今天有点累，因为工作很多"）；孩子说完家长复述并肯定（"你刚才说……对吗？"） |
项目 19：示范引导表达感受情绪
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 家长先学会用"我句式"表达情绪 |
| 时间点 | 日常随时示范；孩子情绪事件后复盘时强化 |
| 触发场景 | 孩子只会用行为表达情绪（打人、哭闹、扔东西）时 |
| 目标 | 让孩子学会用语言表达情绪："我很生气，因为……" |
| 玩法 | 家长示范："我现在很生气，因为杯子打碎了。我要深呼吸一下。"；孩子生气时提示："你可以说：我很生气！"；配合情绪卡片教词汇 |
项目 20：正向语言 + 奖励制度 + 温和惩罚
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 全家统一口径；家长提前商定奖励与惩罚细则 |
| 时间点 | 持续执行；表扬在行为发生后立即给出；惩罚在预告后果范围内执行 |
| 触发场景 | 日常所有行为管理 |
| 目标 | 用 10:1 夸奖法则（每纠正 1 次，至少夸 10 次正确行为）；避免错误强化（哭闹得到妥协） |
| 玩法 | 奖励：积分/贴纸/代币，集满兑换特权（多看动画片、选零食）；惩罚用温和惩罚：隔离冷静、剥夺特权、没收物品、补偿行为、逻辑后果（对应 SOS 五种温和惩罚）；绝不打骂、不威胁抛弃 |
项目 21：每日生活预先合理安排（有组织的时间系统）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 家长先列出孩子一天的活动清单；准备图片/照片卡 |
| 时间点 | 每日执行；睡前预告明日安排 |
| 触发场景 | 孩子因"不知道接下来做什么"而焦虑、抗拒转换时 |
| 目标 | 建立可预测的日常，减少焦虑与对抗；培养时间观念 |
| 玩法 | 制作可视化日程表（起床→刷牙→吃饭→学习→游戏→睡觉），贴墙上；每完成一项打勾/翻卡；转换时"归咎于时间表"："时间表说，现在是学习时间" |
项目 22：代币奖励系统（及时反馈 + 具体表扬）
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 确定兑换物（孩子真正想要的）；家长统一执行 |
| 时间点 | 目标行为出现后立即给代币；每天固定时间结算 |
| 触发场景 | 需要塑造新行为（如主动打招呼、安静等待、控制脾气）时 |
| 目标 | 正向激励行为塑形；让孩子体验"努力有回报" |
| 玩法 | 定义 3-5 个目标行为，每个行为给 1 个代币；代币可以是贴纸/星星/瓶盖；集满 X 个兑换奖品；表扬要具体（"你刚才耐心等了 2 分钟，真棒！"），不要笼统说"真乖" |
项目 23：合理的任务安排、分段学习法
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 前提条件 | 任务难度匹配孩子能力（PEP-3 显示小肌肉/模仿偏弱，认知语言强） |
| 时间点 | 学习任务安排在精力好的时段（上午）；每次 10–15 分钟一段 |
| 触发场景 | 孩子畏难、逃避任务、做不好发脾气时 |
| 目标 | 降低挫败感（第73问：不能接受挫败的原因之一是能力不匹配）；建立成功体验 |
| 玩法 | 大任务拆成小步骤（任务分解/迷你时间表）；一次只教一步；每步成功立即强化；允许犯错——做错了说"没关系，结束了"，不重做、不惩罚、不反复纠正 |
6.5 读书笔记依据（D:\books 已读书籍与对应项目）
| 书籍 / 笔记 | 支撑的训练项目与要点 |
|---|---|
| 《孤独症谱系障碍儿童家庭训练100问》 | 项目 20/21/23：提前告知 vs 贿赂 vs 强化（第37问）、10:1 夸奖法则与预防策略（第100问）、彻底忽视+温柔坚持（第58问）、抢东西打人教替代行为（第69问）、不能接受挫败（第73问） |
| 《SOS！救助父母》 | 项目 20：有效命令七步骤、五种温和惩罚、隔离法、定时器用途；攻击性行为干预七步（对应打人行为） |
| 《社交故事新编》 | 项目 15/16：社交故事方法论（GR-8 公式）、158 个故事问题映射表（发脾气/讲条件/打人/犯错/不安全感/赶父母出去六大问题） |
| 《关键反应训练掌中宝》(PRT) | 项目 13/14：自我发起六种提问（那是什么/在哪里/谁的/发生什么/看/帮帮我）、动机策略（儿童选择、任务分散 7:1、自然强化） |
| 《与你同行》 | 项目 21：教育三原则（理解接纳/适度改变/特殊兴趣转化）、篮子策略（A/B/C 行为分类管理）、训练方法九法与家庭日程 |
| 《地板时光》(DIR/Floortime) | 项目 11/16：六个发展阶段、参与技巧五件套（跟随引导/嬉戏式干扰等）、沟通循环（30-50 个来回）、假扮游戏 |
| 《视觉策略》 | 项目 21/22：每日时间表 8 步法、日程表、选择板、过渡转换 5 原则、"归咎于时间表"技巧、任务分解记事本 |
| 《丹佛模式》(ESDM) | 项目 8-12/23：共同活动框架（开始-主体-结束）、ABC 教学、自然强化（先工作后玩耍）、日常活动嵌入教学、全家一致性 |
七、问题行为应对手册（事情发生后怎么办 · 具体场景应对解法）
说明：第六部分讲"训练怎么做"，本部分回答"事情发生后怎么办"。孩子出了问题行为（哭闹、打人、说不听、耍赖），家长当场如何处理、事后如何复盘、平时如何预防。所有方法均来自 D:\books 已读书籍笔记（SOS救助父母 / 家庭训练100问 / 社交故事新编 / 地板时光 / 关键反应训练 / 视觉策略）。生成时间：2026-08-15。
7.1 问题行为应对总流程：事情发生后五步法
先记住一句话：先处理情绪，再处理事情；先稳住自己，再稳住孩子。
| 步骤 | 做什么 | 关键要点 | 依据 |
|---|---|---|---|
| 第一步：稳住自己 | 深呼吸，提醒自己"这是他的发展问题，不是故意气我" | 家长越激动，孩子越失控；被严厉教育后孩子情绪更急躁（入院记录已提示） | SOS救助父母 / 与你同行·理解接纳 |
| 第二步：情绪隔离 | 情绪升级时先不说道理，用"冷静角 / 隔离法"给孩子时间降温 | 孩子情绪达到 3 级以上时，讲道理无效；先平静陪伴或隔离，等温度降下来 | 情绪温度计 / SOS 隔离法 |
| 第三步：共情但不妥协 | 承认感受 + 坚持规则："我知道你很想要 / 很难过，但规则是……" | 共情是接纳情绪，妥协是放弃规则；两件事要分开 | 家庭训练100问第37问（提前告知≠贿赂） |
| 第四步：给替代方案 | 不给"想要的"，给"可以做的"："不能抱，但可以牵手 / 坐我腿上 2 分钟" | 教替代行为，不是只说不可以（第69问） | 家庭训练100问第69问 / PRT 自我发起 |
| 第五步：事后复盘 + 强化 | 情绪完全平静后简短复盘 1-2 句；做对时立即具体表扬、给代币 | 复盘不指责、不翻旧账；强化要在行为发生后立即给 | SOS / 家庭训练100问第100问（10:1夸奖） |
7.2 高频问题场景应对速查表
| 场景 | 孩子的心理（可能） | 错误做法 | 正确应对 + 话术模板 |
|---|---|---|---|
| 妈妈累不能抱，偏要抱，怎么说都不听 | 寻求安全感 / 习惯性依恋 / 用哭闹试探规则是否松动 | ① 一遍遍讲道理"妈妈很累"；② 先拒绝后心软妥协；③ 发脾气吼骂 | ① 提前告知（出门/睡前就说）："妈妈今天腰很累，抱不动，可以牵手。"② 坚持规则不妥协："我知道你想抱，但妈妈抱不动了。"③ 给替代："可以牵妈妈手 / 坐妈妈腿上 2 分钟 / 抱你的小熊。"④ 哭闹时平静陪伴不哄不骂，等情绪过。⑤ 做到了立即表扬："你自己走回来了，真棒！"（详见 7.3 完整案例） |
| 抢别人玩具 / 别人不给就打人 | 想要但不会表达 / 语言慢于动作 / 缺乏替代行为 | ① 只批评"不能打人"不给方法；② 替孩子道歉了事；③ 当场打骂 | ① 立即制止并带离："不可以打人。"② 教替代语言："想要玩具可以说：'借我玩一下可以吗？'"③ 被拒绝时演练："那好吧，我等一会儿再问 / 我先玩别的。"④ 角色互换在家多练（项目16情景演练）。⑤ 打人后按后果处理（隔离/取消特权），不体罚 |
| 躺地哭闹 / 打滚（要东西、要做事） | 用哭闹当工具 / 过去哭闹曾得到过妥协 | ① 怕丢人马上满足；② 打骂威胁；③ 全场围观讲道理 | ① 不吼不哄不妥协，平静说："你哭完我们再说。"② 必要时带离现场到安静处（隔离）。③ 孩子停下后给一次机会重新表达："你可以好好说。"④ 平时用提前告知堵住源头（出发前说好只买一样）。⑤ 在家演练"好好说要东西"的脚本（项目14情绪表达话术） |
| 输了就发脾气 / 不接受失败 | 能力与任务不匹配产生挫败（第73问）/ 输赢概念未建立 | ① 故意让着孩子永远让他赢；② 嘲笑"输不起"；③ 赢了孩子就炫耀 | ① 降低难度让他"垫垫脚能赢"（任务匹配）。② 家长示范输："哎呀我输了，没关系，再来一次！"③ 提前说好规则："有赢有输，输了可以生气1分钟。"④ 重点表扬过程不表扬赢："你刚才很认真！"⑤ 允许犯错："做错了没关系，结束了。"（不重做不惩罚） |
| 讲条件 / 讨价还价（"再玩5分钟""先吃零食再吃饭"） | 测试规则边界 / 用拖延争取利益 | ① 每次都被说服；② 情绪化拒绝然后吵架 | ① 提前告知规则："时间表说，再玩 5 分钟就收。"② 用定时器做客观裁判："定时器响了就关。"③ 不接讨价还价的话茬，重复规则一遍即止。④ 遵守后强化："到时间就关了，真棒，明天还能看。"⑤ 家里规矩统一，谁都不松口（全家一致性） |
| 被拒绝后发脾气 / 打大人 | 不会处理"得不到"的挫败 / 曾用攻击获得过关注 | ① 严厉打骂压制；② 妥协"下次买给你"；③ 冷嘲热讽 | ① 平静制止："不可以打妈妈，我会疼。"② 共情："你很想要，没得到很难过。"③ 给替代："难过可以跺脚 / 打枕头 / 说'我好生气'。"④ 不打骂不妥协，情绪过后再复盘。⑤ 平时用社交故事讲"什么是尊重"（社交故事映射表·尊重主题） |
| 明知故问 / 频繁插话 / 打断别人 | 寻求关注 / 语言优势带来的习惯 / 不理解轮流说话 | ① 每次都回答（强化明知故问）；② 训斥"你怎么又插嘴" | ① 明知故问：第一次回答后不再重复，用"你知道了"结束；② 插话：教轮流规则"阿姨说完就轮到你了"；③ 录像机游戏让他看见自己插嘴的样子（项目6）；④ 家庭茶话会练轮流发言（项目10）；⑤ 插话时忽略、不插话时立即表扬 |
| 看动画片 / 玩平板到时间不关 | 正强化太强（动画片太好玩）/ 没有时间概念 | ① 直接抢走设备引发大战；② 反复催"关了关了"无效 | ① 提前告知："看 20 分钟，定时器响就关。"② 定时器响后平静执行："时间到了。"③ 执行后给替代活动："关了可以来搭积木。"④ 到点不关按预告执行后果："明天没有动画片了。"⑤ 说到做到，全家一致 |
| 玩手机 / 看电视 / 玩游戏，被要求停止或转下个任务，说"等十分钟"又十分钟 | 正强化太强（内容太好玩）/ 转换困难 / 用拖延话术试探规则（ADHD 常见转换困难） | ① 答应"再等十分钟"然后无限循环；② 反复催"怎么还不关"升级成吵架；③ 直接抢走设备引发大战 | ① 开始前就预告结束点："看 20 分钟，定时器响就关，关完可以来搭积木。"② 中间提醒一次："还有 5 分钟。"③ 到点不接"再等十分钟"的话茬，只重复规则一次："时间到了，定时器响了就要关。"④ 用结束仪式帮转换：倒数 5-4-3-2-1 或"看完这一集就关"（给明确结束点，不给模糊时间）。⑤ 执行后立即强化："到点就关了，真棒，明天还能看 / 奖励贴纸。"⑥ 全家一致、说到做到：一旦答应"十分钟"就是十分钟，绝不因哭闹延长（SOS 一致性）；提前告知≠妥协，杜绝"边讨价还价边延长" |
| 平静关掉 / 拿走 / 带他走，执行不了，孩子强烈反抗（哭闹、打滚、打人、摔东西） | 正强化太强 + 转换困难 + 被强行打断的失控感 / 过去哭闹曾换来妥协 / 累、饿、困时更易爆发 | ① 硬抢设备引发抢夺战；② 吼骂威胁升级冲突；③ 一边被孩子打一边继续讲道理；④ 害怕丢人马上妥协 | ① 不升级、不强抢：先放下"必须马上关掉"的执念，给孩子缓冲；② 给可控选择："你自己关，还是妈妈帮你关？"（选择权降低反抗）；③ 执行受阻时先撤关注："时间到了，平板放这里，妈妈去客厅等你，你平静了来找我。"（离开现场 = 不给观众、不接冲突）；④ 带不走就大人先撤，能走再平静带离；⑤ 打人/摔东西时保护安全、简短制止："不可以打人，我会疼。"不还手不吼；⑥ 事后处理：情绪平复后不追加惩罚，先修复（一起收拾摔的东西）再简短复盘；⑦ 平时预防：设备放固定位置、到点由孩子自己放回"平板之家"（交接仪式）、平静交接给代币奖励；⑧ 排查身体状态：累/饿/困时降低要求，别在对抗高峰坚持"必须立刻执行" |
| 不配合洗澡 / 刷牙 / 睡觉 | 任务不喜欢 / 转换困难 / 想继续玩 | ① 强行拽走；② 连哄带骗"洗完给你买"（贿赂） | ① 提前预告："再玩 3 分钟就去洗澡。"② 先工作后玩耍（丹佛自然强化）："洗完澡可以玩水 5 分钟 / 讲一个故事。"③ 用时间表当裁判："时间表说，现在是洗澡时间。"④ 结构化流程固定不变（每天同一顺序）。⑤ 完成后立即强化 |
| 公共场所哭闹要买玩具 / 零食 | 想要就马上要 / 不理解"等下/下次" | ① 当众妥协；② 大声责骂 | ① 出发前提前告知："今天只买一样，你选。"② 到店重申规则一次。③ 哭闹时不吼不买，平静带离或蹲下等待。④ 情绪过后说："你刚才没闹着多买，很好。"⑤ 建立"愿望清单"：想要的东西写/画下来，等下次机会（教延迟满足） |
| 骂人 / 说狠话（"煮了你、炸死你"） | 语言表达情绪的方式不当 / 模仿 / 寻求强烈反应 | ① 暴怒回应（孩子反而得到关注）；② 反复追问"你为什么要这样说" | ① 平静回应："这样的话不好听，不可以这样说。"② 不给他激烈反应（忽视错误行为）。③ 教替代表达："生气可以说'我很生气！'"（项目14/19）。④ 引导把话改成游戏里的角色台词（"你是说老鹰要抓小鸡吗？"）。⑤ 平时多示范尊重语言 |
| 不愿意练字 / 写作业，怎么哄着练 | 任务本身枯燥、难度超出能力 / 缺乏正强化 / 对"写字"已有负面印象 / 转换困难 | ① 硬逼："必须写完才能玩"引发对抗；② 用零食/玩具贿赂（短期有效，长期变本加厉）；③ 反复催促唠叨，孩子更抗拒 | ① 降低门槛：从 3 分钟起步，用定时器"只练 3 分钟"，到了就停（任务拆小、先易后难）；② 任务减量：今天只写 3 个字 / 只描红一行，写完立即强化（丹佛自然强化）；③ 先玩后学：把练字变成游戏——沙盘写字、手指蘸水在玻璃上写、用身体比划字形、字卡配对；④ 给选择权："先练字还是先看一集动画？练完字可以看 20 分钟"（先工作后玩耍）；⑤ 固定时间固定流程：每天同一时间练字，配上时间表当裁判；⑥ 立即强化：练完马上贴纸/代币，攒够换奖励，强化"完成"而非"写得好看"；⑦ 写不好不批评，写一点就夸："这个横写得真直！"（正强化努力） |
| 约定"玩完游戏就写字"，到点不写，说"要睡觉"；允许睡后躺了一会儿，又说既不愿写字也不愿睡觉 | 用"睡觉"当逃避手段（回避任务）/ 想继续玩 / 转换困难；"不写也不睡"是在试探有没有第三条路（既躲掉任务又不用睡） | ① 被"既不写也不睡"卡住，反复问"那你到底要干嘛"；② 妥协让他继续玩；③ 发火硬逼，升级对抗 | ① 不给第三选项，把选择收窄到两个："要么现在睡，睡醒再写；要么不睡，现在就按约定写。你选。"；② 他说睡就真让他睡，不揭穿、不讽刺（真困就睡，睡醒补写，任务不消失，逃避不能得利）；③ 躺下不睡后，平静就事论事回到约定："那是不想睡了？按说好的，现在来写字吧"，不质问"你刚才不是要睡吗"；④ 根本解法：把顺序改成"先写字、后玩游戏"（先工作后玩耍，丹佛自然强化），约定说清楚"写完才能玩"，别再安排"玩完再写"；⑤ 事后用 ABC 记录复盘：分辨"要睡觉"是真需求还是逃避话术，连续出现就用定时器+预告提前固定写字时间 |
7.3 重点案例详解：妈妈很累不能抱，孩子非要抱（他说"累了，不想走"）
案例：妈妈身体很累 / 腰疼，明确告诉孩子"不能抱"，孩子仍反复要求"妈妈抱抱"，甚至说"我累了""我不想走了"，被拒绝后可能哭闹、纠缠、发脾气。家长已经"怎么提醒都不听"。
问题分析：孩子要抱，先判断是哪种情况，应对完全不同：
| 类型 | 怎么判断 | 核心逻辑 |
|---|---|---|
| A. 真实疲劳（累了、不想走） | 走了较长时间 / 路程较远 / 打哈欠、蹲下不肯走、语气疲惫、确实体力跟不上 | 这是真实生理需求，不是"不听话"。孩子说累就是真的累，要回应需求——但抱不动时，用"休息方案"代替"抱"。 |
| B. 习惯性依赖 / 试探 | 刚出门就要抱 / 在家明明能自己跑 / 有人在场时才闹 / 被满足后立刻精神百倍 | 这是用哭闹试探规则。要共情但坚持规则，不给错误强化。 |
A 型（真实疲劳）的正确应对：回应疲劳，用替代方案代替"抱"——重点不是拒绝孩子，而是用别的方式满足"累了需要休息"这个真实需求：
| 阶段 | 家长怎么做 | 话术模板（可直接照说） |
|---|---|---|
| 事前（预防） | 出门前预估路程，安排休息点；约定"走一段歇一下"；带好水和小零食 | "我们今天要走 20 分钟，中间在长椅上休息两次，你累了我们就坐下歇歇。" |
| 事中（孩子说累） | 先接纳感受，不说"你不是刚走两步吗"之类否定的话；然后给休息选项 | "你走累了，那我们休息一下。前面有椅子，去坐 3 分钟好吗？" |
| 事中（还想被抱） | 抱不动就明确说，同时提供"替代休息方式"让孩子选 | "妈妈腰很累抱不动你，但我们可以：坐下来歇一歇 / 牵手慢慢走 / 我背你一小段（约 50 步）就到长椅。你选哪个？" |
| 事中（孩子哭闹） | 不吼、不哄、不妥协、不反复讲道理；平静陪伴或带离 | "你很难过，妈妈知道。我们先坐一会儿，等你好了再走。"（保持平静语气） |
| 事后（情绪平复后） | 简短复盘 + 强化做得好的部分 | "你刚才累了会说出来，还会自己走一段，很棒！奖励一个贴纸。" |
B 型（习惯性试探）的应对：共情但坚持规则，不因哭闹妥协（同 7.2 速查表第一条逻辑）：
- 简短回应一次："我知道你想让妈妈抱，但妈妈抱不动。"之后不再重复解释。
- 哭闹时不吼不哄不妥协，平静等待或带离；孩子停下后给一次机会："你可以好好说。"
- 做到了立即具体表扬 + 代币；没做到按预告执行后果，全家口径一致。
注意：
- 累了就是真实需求，一定要回应——回应方式是"休息方案"（坐下、歇脚、背一段、牵手慢走），不是"抱"。别让孩子觉得"说累没用"，也别让孩子觉得"哭闹才有用"。
- 孩子运动能力弱、走久确实会累（入院记录提示大运动偏弱），出门可以带推车 / 滑板车做备选，累了就用工具代替抱。
- 如果孩子反复用同一招（如躺地哭闹 20 分钟），家长要咬牙坚持一致性：第一次妥协 = 前功尽弃，第二次孩子会更持久地哭闹（SOS 行为消退原则）。
- 平时多给"非抱抱"的亲密方式：牵手、拥抱替代物、睡前故事、击掌，满足安全感需求，降低对"抱"的执着。
- 妈妈确实累的时候，可以大方承认并示范"照顾自己"："妈妈也需要休息，我们一起坐一会儿好吗？"（示范情感表达，对应项目 19）
7.4 问题行为记录表（ABC 记录法）：把孩子的问题和场景记下来
为什么要记录：很多问题行为看似"突然发生"，其实有规律——在什么时间、什么场景、什么前因（A）下出现，行为本身是什么（B），家长怎么处理、结果如何（C）。连续记录 1–2 周，就能找到触发点，从而提前预防，而不是每次都"灭火"。
7.4.1 记录方法：每次发生问题行为后，用 1–2 分钟填一行
- 随手记：手机备忘录 / 微信文件传输助手 / 本表打印贴墙上，当天记当天清，不要攒着回忆。
- 记事实不记情绪：写"下午 5 点在玩具店要买小汽车，被拒绝后躺地哭闹 8 分钟"，不写"他又无理取闹气死我了"。
- A / B / C 三段式：A（Antecedent 前因）= 发生前发生了什么（时间/地点/谁在场/刚做了什么/身体状态）；B（Behavior 行为）= 孩子具体做了什么（持续时间/强度）；C（Consequence 后果）= 家长怎么处理、孩子最后怎样。
- 每周复盘一次：看同类行为出现过几次、什么场景最多、哪个处理方式最有效。
- 带着记录找规律：例如发现"晚上困了之后更容易闹"，就把难事安排在精力好的时段（对应项目 23 分段学习法）。
7.4.2 记录表模板（可复制到备忘录 / 打印使用）
| 日期/时间 | A 前因（场景/谁在场/之前发生了什么） | B 行为（孩子具体做了什么） | C 后果（家长怎么处理/结果） | 复盘（触发规律/下次改进） |
|---|---|---|---|---|
| 例：8-15 17:30 | 玩具店，妈妈在，刚说了"今天不买玩具" | 躺地哭闹 8 分钟，喊"我要小汽车" | 妈妈平静等待，没买，2 分钟后自己站起来；回家后贴纸+1 | 出发前先说好规则更有效；下次提前告知"只看不买" |
| 例：8-16 19:20 | 客厅，晚饭后，孩子在玩手机/看电视，妈妈提醒"该去洗澡了" | 说"等十分钟"，10 分钟后再催又说"再等十分钟"，反复 3 次，最后发脾气不肯关 | 妈妈用定时器重新定 5 分钟，响后平静执行"时间到了"，关掉后带他去洗澡，完成后贴纸+1 | 孩子对模糊时间没概念，必须用定时器当客观裁判；下次开始前先说好"定时器响就结束"，中间提醒一次 |
| 例：8-17 20:10 | 客厅，玩平板，定时器响，妈妈伸手想关掉 | 紧抱平板大喊"不要"，打妈妈的手，躲到沙发角落哭闹约 10 分钟 | 妈妈没有硬抢，平静说"你自己关还是妈妈帮你关"，孩子仍不肯；妈妈说"平板放这里，妈妈去阳台等你平静"，离开现场，约 2 分钟后孩子自己放下平板走过来 | 大人硬抢会升级反抗；给选择 + 离开现场（不给观众）比抢更有效；下次到点让孩子自己把平板放回"平板之家"，平静交接给代币 |
| 例：8-18 16:40 | 书桌前，妈妈拿出练字本说"该练字了" | 说"我不想写"，把笔推开，趴在桌上，磨蹭 15 分钟不写 | 妈妈把任务变小："只写 3 个字，写完就可以搭积木"，定时器定 3 分钟，写完 3 个字后立即贴纸+1，并表扬"这个横写得真直" | 任务太大孩子畏难；下次继续"先 3 分钟、写完即停"降低门槛，配合先工作后玩耍（练完再玩） |
| 例：8-19 20:30 | 客厅，游戏玩完，妈妈提醒"按约定该写字了" | 说"我不想写，我要睡觉"，妈妈允许他去睡；躺了约 10 分钟，又说"既不想写字，也不想睡觉" | 妈妈没被带偏，把选择收窄："两个选择：要么睡，睡醒补写；要么不睡，现在就写。你选。"孩子选了睡觉，妈妈说"好，睡醒要补写"；睡醒后平静提醒，补写完成 | 孩子用"睡觉"逃避写字，"不写也不睡"是试探第三条路；下次把顺序改成先写后玩，约定说清"写完才能玩游戏" |
7.4.3 记录后怎么用（每周五晚 10 分钟）
| 看什么 | 问自己 | 怎么调整 |
|---|---|---|
| 次数与趋势 | 这类行为这周比上周多了还是少了？ | 减少说明方法有效，继续；增多说明需要换策略 |
| 触发场景 | 都在什么时间/地点/状态下发生？ | 针对触发点做预防（提前告知 / 调整安排 / 避开高峰） |
| 处理方式效果 | 哪种处理最有效（平静等待 / 隔离 / 给替代）？ | 保留有效方法，全家统一使用 |
| 正向行为 | 孩子做得好的时候有没有及时强化？ | 保持 10:1 夸奖比例，多记"做对了什么" |
进阶用法：记录 1–2 周后，可以把记录表内容交给本地 AI 助手（Marvis）汇总分析，自动归纳高频触发场景、建议针对性预防方案，并生成专属应对清单。